A INGESTÃO CONSTANTE DE ÁCIDO FÓLICO PREVINE 50-70% DOS CASOS DE ESPINHA BÍFIDA

Fala-se muito sobre o uso de óleo de palma na indústria alimentícia, mas poucos sabem que a ingestão constante de ácido fólico por mulheres em idade fértil evitaria 50-70% da espinha bífida e outros casos. malformações neonatais. O apelo da Sociedade Italiana de Neonatologia (SIN).

A ingestão constante de ácido fólico previne 50-70% dos casos de espinha bífida

por Marco Fasolino , 11/03/2016

A ingestão de ácido fólico é fundamental na prevenção de malformações neonatais , particularmente aquelas que afetam o tubo neural ( DTN ), incluindo a espinha bífida . Ainda hoje, apenas 30% das mulheres implementam a profilaxia voluntária com ácido fólico, recomendada desde o início do planejamento da gravidez, o que não se mostrou suficiente para reduzir a incidência dessas doenças.

A Sociedade Italiana de Neonatologia (SIN), durante o último Congresso Nacional, destacou a necessidade de incentivar a ingestão de ácido fólico , mesmo através de alimentos fortificados. As causas de defeitos de tubo neural não estão ainda determinados, mas uma coisa é certeza: a ingestão de ácido fólico impede que 50 - 70% dos casos de espinha bífida .

Entre as anormalidades congénitas mais importantes e frequentes do sistema nervoso central (SNC), existem os defeitos do tubo neural (NTD) representado principalmente pela espinha bífida, anencephaly e encephalocele, condições patológicas graves que são criadas durante o desenvolvimento embrionário, para as alterações de fecho do tubo neural. Todos os anos, apenas na Europa, cerca de 5.000 fetos são afetados pela espinha bífida e, segundo estimativas do Istituto Superiore di Sanità , pelo menos 200 na Itália .

Com o refinamento das técnicas de ultrassonografia e programas de vigilância pré-natal, muitos desses casos são reconhecidos no útero e considerados para a interrupção voluntária da gravidez. Estas doenças podem ser incompatível com a vida já no período neonatal, ou resultados extremamente debilitante com cognitivas e neuro-motores: as alterações dos esfíncteres controlo, manifestações de epilepsia, defeitos no tono muscular e neurossensorial, paralisia cerebral.

A trajetória de cuidado na idade neonatal e nas idades seguintes é extremamente longa e complexa, exigindo a participação de inúmeros profissionais, com importantes custos assistenciais para o SUS e principalmente para as famílias, que pagam um alto preço social e emocional. O risco de recorrência após uma criança afetada é de 3-4% e atinge 10% após 2 crianças afetadas.

A necessidade diária de ácido fólico é entre 50 e 200 mcg dependendo da idade, mas aumenta durante a gravidez para valores entre 400 e 800 mcg / dia . O ácido fólico é essencial para o funcionamento do sistema nervoso e para a medula óssea . É essencial que o embrião tenha disponível um suprimento adequado de ácido fólico a partir dos primeiros dias de gestação, período no qual a formação dos órgãos começa.

De maneira extremamente pragmática em 1998 nos EUA , juntamente com programas de informação para a população, uma fortificação com ácido fólico de alguns alimentos muito difundidos na dieta americana, particularmente aqueles baseados em cereais, foi imposta por lei às indústrias alimentícias. Um relatório recente dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças descobriu que, após 16 anos, as taxas de DTN foram reduzidas em 35% , com cerca de 1.300 casos por ano a menos, sem quaisquer efeitos indesejáveis ​​relacionados a essa estratégia profilática. Também na europaVários estados fizeram recomendações para a prevenção de DTN por ingestão voluntária de ácido fólico de mulheres, mas sem tirar proveito da experiência do exterior, o que demonstrou a baixa eficácia deste procedimento.

As mulheres que não planejam engravidar ou que simplesmente passam por uma fase reprodutiva e não aplicam medidas anticoncepcionais devem tomar ácido fólico diariamente , desde a adolescência. Sabe-se que todas as mulheres em idade fértil devem seguir uma dieta saudável e equilibrada, rica em alimentos contendo folato , como frutas cítricas, bananas, leite, morangos, frutas secas, fígado, levedo de cerveja, legumes, beterraba, repolho, espargos, espinafre e cereais integrais, tendo em conta que, se estes alimentos não forem armazenados ou cozidos adequadamente, o teor de ácido fólico pode ser reduzido.

Um estudo europeu considerou recentemente mais de 11.000 casos de DTN, coletados em 28 registros nacionais (Itália incluída com dados de Emilia-Romagna e Toscana), de mais de 12,5 milhões de nascimentos entre 1991 e 2011, destacando uma prevalência global igual a 9.1 por 10.000 nascimentos, um dado particularmente desanimador e substancialmente inalterado entre 1991 e 2011, apesar de qualquer estratégia de profilaxia voluntária usada até agora. Isso prova que a única recomendação da profilaxia farmacológica voluntária não é suficiente para reduzir a incidência dessas doenças. Isso é compreensível se considerarmos que uma parcela que é certamente menos da metade das mulheres está planejando a gravidez e que uma proporção ainda menor é informada sobre essa estratégia profilática.

A única evidência científica é que a ingestão de ácido fólico leva a uma redução acentuada no risco de DTN . O efeito protetor manifesta-se com dosagens variáveis ​​(otima 0,4-0,5 mg / dia), tomadas pelo menos um mês antes da concepção e até à décima segunda semana de gravidez . Doses ainda maiores podem ser necessárias para mulheres em risco.

Em conclusão, hoje a melhor e mais eficaz prevenção da espinha bífida e outros defeitos graves do tubo neural parece ser a fortificação de certos alimentos que são amplamente consumidos com ácido fólico.

A Sociedade Italiana de Neonatologia vem trabalhando há anos em várias frentes para a prevenção e diagnóstico precoce de malformações neonatais trazidas pelo tubo neural (NTD). Ele tornou o Ministério da Saúde ciente do problema, esperando uma profilaxia com ácido fólico através da fortificação obrigatória de alguns alimentos selecionados (por exemplo, as farinhas), na esteira da experiência americana positiva.

Para incentivar o consumo de alimentos fortificados com ácido fólico , de acordo com o SIN, as empresas de alimentos italianos também podem prever de forma independente os produtos aos castelo, contribuindo assim para campanhas de informação para as mulheres e famílias, que o SIN já está realizando através da rede de neonatologistas presentes em todo o território nacional.